365棋牌(电玩城)1.0.2 365外围网官网 正规bt365体育投注 必赢365体育投注手机版 万狗手持户口本 bt365提现显示认证 狗万登不上 手机怎么打开bet356 365bet官网收不到邮箱 365-体育投注提款 日博体育365 外围足球投注 365 365bet足球正网平台 足球365体育直播 bet356手机版现金 365bet官网骗局 365棋牌提现什么时候到账 狗万取款流程 万博体育app 下载苹果 365体育投注注册网站 365棋牌苹果设备怎么安装 365bet官网在线体育投注 365棋牌官方游戏 365bet .co 西甲比赛直播 万博app bt365真正的网站 365棋牌电脑版下载手机版 苹果怎么下载356bet 365bet提现时间 bte365怎么进去 现在如何连上bet365网站 bet36网站靠谱吗 bet365在线体育 cc国际彩网站 365棋牌不能登录怎么办 365棋牌充值中心 bet365官网 888 365棋牌1.0安卓版 nba指数bet36 开元棋牌数据修改器 狗万发生未知错误 356bet英国 365体育投注国际娱乐 365bet怎么下注 365滚球倍率 365bet官网手机最新网址 bet365体育直播网址 365bet客户端网站 365bet英国 365bet足球比分直播

M·A·C万宝宝的跨界合作限量系列发布会 群星云集

2019-09-24 03:41 来源:新闻在线

  M·A·C万宝宝的跨界合作限量系列发布会 群星云集

  了解学生的问题,才能洞悉学生的所惑,并由此找到马克思主义原理通往年轻人心灵的路径,使学生感觉到马克思主义理论强大而温暖的思想力量。《中国人民大学学报》自创刊以来,一贯坚持解放思想、实事求是,倡导理论创新和学术创新,努力做到思想性与学术性的统一、理论性与实践性的统一。

西部生态脆弱区产业转型升级的典型问题生态环境不能承受之“重”与产业转型不可或缺之“轻”。但《元史》卷一二六“安童传”,称安童为“木华黎四世孙”,由于安童世系排序变化,霸都鲁也递减一世,塔思与霸都鲁则成了父子关系。

  在基本要求上,提出要强化作战牵引、搞好统筹兼顾、加强分工协作、突出管理重点、促进融合发展。而以翻译国外优秀社会科学著作为主、面向社会大众的“甲骨文书系”表现尤为突出。

  帝国主义说的是一个体系、一个制度,后面不宜用“侵略”这个动词。这种产业结构对非农业人口就业的拉动力不足,产业部门既不能满足充分就业对劳动密集型产业的布局需要,又不能通过创新创造的产业形态拓展就业空间、保持竞争优势和提升价值创造。

《中国人民大学学报》是中国人民大学主办的人文社会科学综合性理论刊物。

  2007年,中国戏曲学院建立了由全球14所顶级戏剧院校和艺术大学组成的国际艺术实验联盟,5年中完成了11个合作项目的实施,有深入交流的海外艺术家和艺术大学专家1181人,涉及36个国家,这个群体不仅在北美成功演绎了戏曲版的《罗密欧与朱丽叶》,而且在欧洲成功巡回商演了戏曲版的《夜莺》,这个群体所培养和影响的当地受众不仅从数量上迅速成长,而且从接受程度上逐渐趋于对“原汁原味”的追求。

  对于道德认同较低的人,可以将其所犯错误作为一种促进情感发展的教育资源来进行道德教育,提高其道德认同水平,从而促进其道德行为。课堂上,李海洋的讲授从学生提出的问题一步步深入到哲学层面时,课堂安静下来,时间不知不觉地流逝,学生不感厌烦。

  这种古老的观念,也让人们坚定地认为,好人永远善良美好,坏人始终十恶不赦。

  总之,元代诗学的上述成就,正是《元代诗学通论》才得以发掘并展现给我们。  他的研究早期侧重于马克思主义哲学原理,从20世纪70年代末期开始,他逐步把研究重心转向马克思主义哲学史。

  复旦大学中文系教授陈尚君评价说:“傅先生是最近30年唐代文史研究领域最有成就的学者,也是中国古籍研究领域的领军人物,他的一系列著作对学术风气的转变起了导夫先路的作用。

  CCTV读书频道以“梁思成建筑知识普及读本《为什么研究中国建筑》”为题邀请专家进行了专访。

  为了获得功勋类职务并赢得荣誉,人们就需要展开攀比式较量。本刊将进一步提高学术水平和编辑质量,努力做广大社科研究者和各界读者的忠实朋友。

  

  M·A·C万宝宝的跨界合作限量系列发布会 群星云集

 
责编:

M·A·C万宝宝的跨界合作限量系列发布会 群星云集

2019-09-24 13:43:37 来源: 网易财经 举报
0
分享到:
T + -
做手术的费用为什么贵?医疗耗材费用居高不下是关键。一次手术,患者支出的六成以上的费用,是医疗耗材的费用,而给医生的手术费、麻醉费的占比通常不到两成。

undefined

网易研究局 NO.071

作者|杨泽宇

近日,北京发布医改方案,将从4月8日起全面取消药品加成和挂号费。看病不要挂号费,医生开药不收提成的时代可能终于要来了。

不少人认为医改的核心问题应该是降低医药费,但实际上,医疗改革是一个复杂的整体,不只是单纯降低药价这么简单。因为在医疗体系中,除了药品,还有医疗器械、医疗服务等诸多因素影响着患者的康复和医疗的品质。

而在目前的医疗体系中,虚高的不只是药价,医疗耗材的费用同样居高不下。

一台手术 耗材费用占六成?

在目前的医疗体系中,很多相同水平的医疗耗材,国内的价格要比国外贵两倍左右。有学者统计,中国每年新增心衰病人大约54万人,但其中90%以上的心衰患者没有安装心脏起搏器,原因就是心脏起搏器的采购价格要4万元左右,普通工薪家庭无法承受这种负担。

2015年时,食管癌微创手术使用进口手术器械的费用要2万-3万元,而在美国等发达国家和地区,同样的器械费用只有1万元左右。

另外一个事实是,随着中国经济的发展和人民生活水平的提高,患者对医疗品质的需求大幅增加,医疗耗材在患者医疗费用中的比重呈逐年上升的趋势。以天津为例,早在2003年时,医疗耗材费用在参保住院患者医疗费中的比例就已经达到11.11%,并且这一比例逐年上升。

目前,一台手术,患者支出的六成以上的费用,是医疗耗材的费用。而手术费、麻醉费的占比不到两成(如下图1所示),也就是说,一台手术下来,不仅患者的支出被耗材抬高,而且医生的收入微薄,全被医疗耗材拿了大头。

undefined

图1 国内三甲医院手术费用构成图(来源:大型三级甲等医院2013年639例住院手术患者的收费清单《手术医疗收费结构比例分析及对策探讨》朱崇光 制图:网易研究局

因此看病难,不只是难在药费高,医疗耗材价格高也是一个影响因素。

加价三步走 医疗耗材这样贵起来

要明白医疗耗材为啥贵,首先来看看目前医疗耗材市场有哪些定价主体。目前,中国的医疗耗材定价主体共有4个,分别是外资企业、招投标部门、国内生产企业和经销商,而几乎每一个,都有不同程度的加价的权利和空间。

加价第一步:依赖进口 外资企业享有“绝对定价权”

国内医用耗材价格居高不下,很大程度上是因为中国对高值耗材的过度依赖。欧美发达国家医疗水平较高,一些外资医疗巨头企业掌握着高值耗材的技术垄断,而高值耗材对技术和做工的要求都很高,中国很难在短期内实现研发和生产的突破,只能依赖进口,定价权很大程度上被外资企业掌握。浙江省人民医院副院长张大宏曾透露,“据不完全统计,每年浙江省省级医院药品耗材使用量达到了50亿元,这些耗材中至少90%为进口耗材。”2013年时,约80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、85%的检验仪器市场、90%的磁共振设备市场、90%的心电图机市场、80%的中高档监视仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场,均被外国品牌占据(如下图2)。

undefined

图2 外国品牌在高值耗材市场中市场份额比例图(数据来源:《2013年中国医疗器械行业发展状况蓝皮书》 制图:网易研究局)

这些进口医疗设备在中国的价格,普遍比欧美日等原产国价格高50%-100%。如国内引进的纳米刀技术,一台机器美国卖五六百万元,中国要上千万元(均以人民币计价)。

加价第二步:经销商层层盘剥 层层抬价

长期以来,医疗器械的经销和代理环节众多,器械经过每个环节几乎都要被经销商不同程度地抬价,还没进到医院,“身价”可能就翻了几番。

广东省医调委主任王辉曾表示,“器械每经过一级代理或一个环节,价格必然要增加一个比例,层层流通的结果就是层层加价,到病患者手中时价格和出厂价相差至少在10倍、20倍,甚至30倍以上,最终埋单的是消费者。”

供应链环节众多,是中国医药行业存在多年的问题,关于流通环节众多抬高药价成本的详细论述请见《网易研究局|药价为啥贵?四重"关卡"让其不得不涨》,此处不再赘述。

加价第三步:医院自主采购耗材 灰色空间大

中国在采购医疗耗材方面,长期以来实行的都是以医院为主体的采购模式。医院的科室提交采购耗材的需求,包括耗材名称、规格和数量等,甚至包括生产厂家,然后由医院进行集中采购,作为长期“以药养医”的主体,医院缺少降低耗材采购价格的动机,这种模式的采购范围小,公开性和透明度低,容易滋生腐败。

去年,北京商报曾曝出医疗耗材的灰色利益链,国外出厂价约在1000元左右的支架,想进入中国的医院需要向医院院长、副院长、科室主任、护士长甚至护士等多个环节交纳价格不等的 “打理费”。部分医院的“打理费”甚至占到患者购买使用支架产品价格的70%-80%。这其中的灰色空间之大,可见一斑。

国家也意识到了这个问题,早在2004年,原卫生部就在北京、天津、辽宁、上海、浙江、湖北、广东、重庆进行了高值医用耗材集中采购试点工作。也就是说,将耗材采购权收归至省,以减少灰色利益滋生。而实践证明,这样的方法确实取得了一定效果,经过集中采购,耗材价格大幅下降:心脏介入类耗材降价37.6%,人工关节降价24.3%,心脏起搏器降价15.2%。目前,国家在推广的耗材采购模式也是这种收归采购权,集中公开采购的模式:以政府为主导,以省为单位的网上采购管理,来防止利益的寻租。

医疗耗材贵难题何解?

“蛋糕”很大 引入市场机制是关键

首先要明确一个问题,中国医疗耗材市场的蛋糕是很大的,虽然它存在很多问题,但仍是未来几年很有发展潜力的行业。中国医疗器械市场销售规模由2001年的179亿元增长到2016年的3700亿元,剔除物价因素影响,16年间增长了约20.67倍。有数据显示,美国家用医疗器械市场的人均消费水平为国内的20-30倍左右,因此国内市场家用医疗器械提升空间还很大,预计未来几年将继续维持17%以上的年增长率。

医疗耗材价格高,一定程度上也与公立医院的“垄断地位”有关。虽然医院有公共服务的性质,不应过分强调营利性,但缺乏市场运行机制的市场主体,往往不利于行业的发展。因为缺乏充分竞争,监管所需要的成本也会相应提升。政府可以适当考虑鼓励更多有资质的民营企业进入医疗耗材的经营环节,比如现在很多一线城市正在快速发展的医疗器械租赁行业,截至2016年底,国内已有8个省市14家企业开展器械租赁业务,市场预期国内整个医疗器械租赁市场在2050年将达到万亿元的市场规模,可以在一定程度上满足患者对医疗耗材的旺盛需求。

另外要说明的一点是,笔者认为,这里所指的市场机制,关键还在于“机制”二字,并非是单独支撑一个市场那么简单。对于市场而言,有需求就会有交易,有交易就会有市场,想要建立一个市场很简单,大多数情况下,都不需要人为去操控。但市场机制不同,它意味着市场管理者要在尊重市场经济规律的前提下实现对市场的有效监管。目前要改变中国医疗耗材市场商品价格高的现状,需要针对不同的定价主体,各个击破。

上文已对医疗耗材的定价主体做了阐述,政府需要对不同的定价主体实施相应调控。对外资企业的技术垄断优势,政府可以加大价格谈判的力度,同时加大对国内相关企业技术研发的支持和引导;对医疗机构采购耗材环节,要继续推行政府主导的网上公开采购制度,加大透明公开的力度;对经营代理众多的问题,需要简化供应链的各个环节,实现低成本的流通,举个例子,在美国,除了市场竞争以外,医用耗材的价格还受卫生保健管理组织的影响,相关部门会制定医疗耗材的目录,规定某些领域只能使用较便宜的医疗器械,这样一来,各个器械生产企业为了进入这个目录,就会主动降价。当然中国和美国的医疗行业有着个性的差异,不一定完全适用,但其为企业创造减价动机的方法,不失为一种解决问题的思路。

想要降价 先要“造血”

除了市场机制之外,破除公立医院“以药养医”的顽疾也很重要。长期以来,公立医院的主要收入来源是靠药品耗材收入和政府财政“输血”,而体现医院“造血”能力的医疗服务收入微乎其微。从上图1中也可以看出,一台手术,七成以上的收入分配给了药品和耗材,最终能够体现医者价值的手术费占比还不到两成,这就造成了一个怪象,一方面患者觉得自己负担重,一方面医者觉得自己的付出得不到等价回报。这种怪象,一定程度上让医者的工作重心由“行医”向“卖药”转变,因为相对于医术,药品和耗材能给他们更丰厚的回报。

广东省第二人民医院神经外科主任张勇曾透露,以神经外科手术为例,除了需要医生绝对精湛的技术外,还要有一支强大的精英团队密切配合,一个脑部切除肿瘤手术,大概需要7人缜密配合,工作6个多钟,医务人员不吃不喝待在手术台前,但手术费仅为3400元。医生的医疗服务价格,急需提高。

但是,如何既提高医生医疗服务的价格,又不使患者的看病成本加重呢?从医院收入的渠道上看,只能降低药品和耗材的价格。福建漳州的医疗改革,或许是一个值得借鉴的思路。

它的改革思路主要是,实行药价和耗材价格的零差率,将医院收入由主要依靠药品耗材变为依靠医疗服务。(这里要说明的一点是,在公立医院改革前,政府是允许公立医院对药品收15%的加成的,这个也就是我们后来所说的“药品加成”,现在政府在做的事情是全面取消药品加成,也就是把这15%取消掉,也就是差率为零。)

那取消的药品和耗材加成的亏空如何补呢?就是靠医疗服务价格的补偿。漳州规定,市级公立医院取消的耗材加成100%通过医疗服务价格调整补偿,药品加成(不含中药饮片)85%通过医疗服务价格调整补偿,为了增强政策的灵活性,政府的财政也适当加入补偿范围,10%由政府财政补助,剩下5%由医院加强管理消化解决。

当然医疗服务当中,并不是所有项目的价格都提高才算合理,根据漳州的医改思路,调增的部分是能体现医务人员劳动价值的项目,而一些会加重患者负担的大型医疗设备检查项目,价格则调减,如下表1。

undefined

表1 福建漳州医疗改革医疗服务项目价格调整表(来源:《药品耗材零差率下医疗服务价格调整方案 以福建省漳州市公立医院为例》 康顺鹏 制表:网易研究局)

漳州通过这次改革,患者可以减负3000万元左右。更重要的是,医院“造血”的能力大大增强。

今年的两会政府工作报告中,明确提到“要扩大公立医院综合改革试点,深化药品医疗器械审评审批制度改革”,而今年,也是“两票制”、“医药分开”等医改重要举措深入推进的关键年。国家层面上,发改委等四部门去年联合印发通知,要求制定新增医疗服务价格项目,以提高医护人员的收入。也就是说,首先让公立医院能够自己造血,自己有了底气,有了经营自己的能力,才可能减少对医药和耗材收入的依赖,依赖减少了,药价和耗材的价格才有可能会降,看病不再难的时代才可能真正到来。

(联系邮箱:yangzeyu@corp.netease.com)

网易研究局 出品

网易研究局是网易财经推出的一档热点解读和知识科普类栏目,针对热门财经事件和话题进行理性、客观的分析解读,让专业更简单,让财经更有趣,打造有态度的专业财经评论。

undefined

【精彩推荐】点击进入网易研究局>>

大家都在看:

网易研究局|新一轮通货膨胀来袭?你可能想多了

网易研究局|特朗普的减税大业会让美国政府破产?

网易研究局|CRS来了 内地富人境外资产将"裸奔"?

网易研究局|期指松绑意义重大 不要急于妖魔化

网易研究局|美墨相爱相杀百年 川普造墙是秀恩爱

网易研究局|中企海外并购降温 会一直"冷"下去吗?

网易研究局|上市公司业绩大变脸 起底杀机与动机! 

网易研究局|扎心了川普 "汇率操纵国"你说了不算

网易研究局|昔日"黄金国"蒙古为何会"举国还债"

网易研究局|关店关店关店 实体零售只能坐以待毙?

网易研究局|万科争霸战就是部《三十六计》

财经热点资讯

永安期货回应市场传闻:近期没有监管层来调研 (07-04 15:00)

包商银行将于8日对存量同业存单进行置换 (07-04 14:59)

基民看呆!竟有基金一天暴涨4500%:1万变46万 (07-04 14:35)

快讯:沪指午后下行失守3000跌近1% 创指跌超1% (07-04 14:21)

银行ETC大战:抢夺车主如火如荼 概念股闻风而动 (07-04 13:45)

飞乐音响被查前已被确认信披违规 (07-04 13:30)

最新中报业绩暴增股 高增长低估值股名单看这里 (07-04 13:29)

反向操作!机构寻科创板融券做空机会 胜算多大? (07-04 13:25)

机构急表态、火速启动旗下新城控股项目风险排查 (07-04 12:39)

机构急表态 火速启动旗下新城控股项目风险排查 (07-04 12:16)

午评:沪指冲高回落跌0.27% 高位白马股集体回落 (07-04 11:34)

(07-04 11:28)

今夏最火爆论坛来了 大咖齐聚论企业家精神 (07-04 11:18)

朝阳警方:向李彦宏泼水者被行拘 (07-04 10:57)

北京朝阳警方:向李彦宏泼水者程某某被行拘5日 (07-04 10:57)

电信诈骗降魔之困:第三方支付成洗钱通道 (07-04 10:41)

百亿富豪王振华:关联194家公司 创关爱青少年品牌 (07-04 10:38)

国新办:我国非洲猪瘟防控取得阶段性成效 (07-04 10:36)

全国25省区非洲猪瘟疫区全部解除封锁 (07-04 10:23)

新城系公司一天蒸发超300亿 回顾王振华资本之路 (07-04 10:23)

新城发出内部信稳军心:经营情况一切正常 (07-04 10:18)

星石江晖:逆周期调节将贯穿全年 看好新兴产业 (07-04 10:07)

王振华被刑拘其子火线接班 新城总部大楼灯火通明 (07-04 10:03)

新城控股回应:“儿子做局”系谣传 生产经营正常 (07-04 10:01)

人民日报:猥亵女童令人发指 须付出惨痛代价 (07-04 09:57)

早评:沪指轻微高开0.01% 新城控股开盘一字跌停 (07-04 09:29)

财经小百科|俄罗斯经济强大吗? (07-04 09:29)

关注外围消息面 港股或维持窄幅震荡 (07-04 09:27)

新城控股董事长被刑拘 开盘一字跌停 (07-04 09:26)

董事长被刑拘 新城发展控股新城悦服务在港双跌 (07-04 09:22)

央行7月4日实现净回笼300亿元 (07-04 09:20)

人民币兑美元中间价下调65点 报6.8705 (07-04 09:19)

上海市政府成立上海市人工智能产业工作领导小组 (07-04 09:18)

新城系有员工接到猎头电话 传有金融机构欲停止合作 (07-04 09:09)

财经小百科|为什么股票越赔,越不愿意卖出? (07-04 09:07)

开源证券:重回存量博弈 等待利好刺激 (07-04 08:42)

又有4家科创板公司招股!下周能打新14只股票 (07-04 08:35)

华泰汽车积重难返 欠薪停产资金链疑断裂 (07-04 08:32)

打新最赚钱新股要来了 前一只肉签股盈利5.5万 (07-04 08:32)

李小加:将确保前员工涉嫌贪腐事件得到彻查 (07-04 08:32)


杨泽宇 本文来源:网易财经 责任编辑:杨泽宇_NF6036
分享到:
跟贴0
参与0
发贴
为您推荐
  • 推荐
  • 娱乐
  • 体育
  • 财经
  • 时尚
  • 科技
  • 军事
  • 汽车
+ 加载更多新闻
×

半年逆袭哈佛,硕士自曝大脑训练法

热点新闻

态度原创

阅读下一篇

返回网易首页 返回财经首页
365bet身份验证失败 狗万取款规则 bet 365免费滚球盘 365bet最新体育备用网站 365体育投注导航 365体育投注滚球有赚钱的 365bet官网合法吗 356bet平台 皇恩靠谱 cc苹果国际网投 cc国际网投官网安全吗 365棋牌 安卓 365体育投注最新备用网址 狗万(安卓) 体育比分365注册 狗万和亚博哪个好
bt365体育在线投注 365彩票外围怎么买 365体育投注投注app 开元棋牌透视 万博娱乐 app无法查找 365皇冠体育提现规则 365体育投注短信特约注册 nba直播 356bet提现手续费 365bet官网皇冠平台 365游戏棋牌财神卡 开元棋牌是真人 365bet赔率低 狗万说的是 体育投注狗万 狗万网址首页 cc国际代理操作流程 开元棋牌就是个坑 日博打不开 365体育投注亚洲官网 狗万1.26
开元棋牌bet 365外围赌球娱乐平台 365棋牌官网电脑版 天天棋牌365 苹果的365滚球 356bet娱乐网址 狗万手机app 365棋牌怎么赢钱 开元棋牌是什么意思 开元棋牌源代码漏洞 365棋牌诈骗 bte365首存送50% bt365怎么进去 365体育投注怎么验证身份 356bet sports 365bet官网官网平台网址 365体育官网投注 bte365手机版下载 365bet官网平台棋牌 356bet体育投注在线 365bet在线官网
加盟包子 东北早餐加盟 早餐粥车 加盟包子 天津早点加盟
特色小吃早点加盟 娘家早点车怎么加盟 油条早餐加盟 早餐店加盟哪家好 早点连锁加盟
早点加盟项目 早餐店 加盟 春光早餐工程加盟 湖北早点加盟 早点加盟店10大品牌
春光早点工程加盟 早餐连锁店 江西早点加盟 早餐餐饮加盟 特色早点小吃加盟店